TOP
daruj.se
eutanazie.cz

Žádost o přijetí

Přijetí do DOMÁCÍ HOSPICOVÉ PÉČE nebo do TERÉNNÍ ODLEHČOVACÍ SLUŽBY si domluvíte se sociální pracovnicí - zavolejte (739 130 330), nebo napište (info@hospicvit.cz) nebo se k nám přijďte domluvit osobně v době otevíracích hodin:

 

Žádost o přijetí do Domácí hospicové péče + svobodný informovaný souhlas

(ke stažení - word, pdf) 

Žádost o přijetí - DHP.doc

Žádost o přijetí - DHP.pdf

Svobodný informovaný souhlas.doc

Svobodný informovaný souhlas.pdf

 

Smlouva DHP VZOR.docx

Smlouva DHP VZOR.pdf

 

Pacienty přijímáme na základě vyplněné žádosti o přijetí, kterou kromě rodiny vyplňuje i ošetřující lékař (vypisuje diagnózu, stávající léčbu). Spolu s žádostí potřebujeme odevzdat pacientem podepsaný Svobodný informovaný souhlas o poskytování hospicové péče sv. Víta v domácím prostředí pacienta.

 

Žádost o přijetí do Terénní odlehčovací služby 

(ke stažení - word, pdf) 

Žádost o přijetí - TOS.doc

Žádost o přijetí - TOS.pdf

 

Smlouva pro TOS.docx

Smlouva pro TOS.pdf